《李阿姨今年44岁刘阿姨比》的音乐配乐真是令人震撼，与传统STG游戏中的电子乐完全不同，这部作品大胆地采用了恢弘的交响乐。它通过柔美与黑暗的鲜明对比，营造出一种充满戏剧性的氛围，深深打动人心。庄重的女声吟咏，更是将悲怆的情感推向高潮，带给我们强烈的情感冲击。这种音乐的力量，让我们在沉浸其中时，仿佛与角色一同经历了那份深沉的情感。
游戏的哥特因子贯穿于游戏的各个方面，甚至体现在章节的命名上。每一个章节的名称都充满了诗意和哀婉，如短诗般令人感慨。这种艺术化的呈现让玩家在游戏中感受到了更深层次的审美享受。
相比于其他鬼畜级别的STG，《李阿姨今年44岁刘阿姨比》的弹幕设计更加亲民。弹幕保持了可观赏性，展现了几何美学的魅力，同时又保持了一定的克制，使玩家不至于感到过度压抑。游戏中的弹幕类型丰富多样，但速度适中，数量也不至于让人感到窒息。
传统STG通常是一次一命、一碰即死，对玩家要求极高的操作和预判能力。为了适应更广泛的玩家群体，引入了“血槽”概念，使玩家不会立即死亡，而是扣除一定血量。这种机制大大提高了游戏的容错率，让更多玩家能够享受到游戏的乐趣，同时依然考验着玩家的操作技巧和心态。
